塘厦一位46岁糖尿病患者的牙周治疗经历：血糖和牙龈的关系比你想象中密切
糖尿病十年，牙龈一直出血，以为是换牙刷的问题
塘厦的陈先生在46岁时查出2型糖尿病，当时糖化血红蛋白7.8%。内分泌科医生给他开了降糖药，让他控制饮食、坚持运动。但他没怎么重视口腔卫生的问题——将近十年了，刷牙时牙龈一直出血，下排前牙的牙龈经常红肿，口里有股说不清的怪味道。
到最近几年，几颗牙开始出现松动迹象——咀嚼有点无力，牙龈萎缩、牙根暴露出来了。他在口腔门诊做了全面口腔检查，医生说他已经有中重度慢性牙周炎，牙槽骨大约吸收了30%-40%。
更让他惊讶的是，医生告诉他——牙周炎不只是口腔问题，它和糖尿病之间存在一种相互加重的恶性循环。牙周炎症会释放炎症因子进入全身血液循环，这些炎症因子会降低人体对胰岛素的敏感性，让血糖控制更难。反过来说，未被控制的糖尿病患者的牙周炎进展速度也比非糖尿病人快得多、治疗反应也更差。关于其他口腔炎症对全身健康的影响，可以参考我们的种植牙专题中关于牙周评估的部分。
牙周炎和糖尿病是怎么互相拖累的？
医生用简单的话解释：牙周炎是细菌引起的慢性感染——牙龈每天都在接触成千上万的口腔细菌。如果龈下菌斑和牙结石长期不清除，细菌及其毒素会从牙龈进入牙龈下的血液微循环，刺激身体持续产生炎症因子。
这些炎症因子会通过全身血液循环影响到多个器官——最直接的影响之一就是降低胰岛素受体的敏感性，使身体对胰岛素的反应减弱——这就需要更多的胰岛素来维持血糖稳定。所以牙周炎让糖尿病更难控制，血糖升得更高、药量需要增加。
反过来，糖尿病患者血液和组织液里的糖浓度高于正常人——口腔细菌在高糖环境中繁殖更快、毒性更强，导致牙周炎进展加速。这就是恶性循环。关于看牙费用中牙周治疗的部分，我们也有相关说明。
周期性牙周治疗的方案
医生给陈先生分阶段做了全面牙周治疗：
第一阶段——全口洁治和龈下刮治（两次就诊，间隔两周，总费用约1800元）
在局部麻醉下用精细器械把附着在牙根表面的牙结石和菌斑彻底刮除干净。这是牙周治疗的基石——把细菌和它的代谢产物清出牙周组织，给牙龈一个干净的环境让它愈合。治疗后第一周牙龈出血明显少了，到第三周基本不出血了。
第二阶段——复查和维护（每3-4个月一次，每次约200-400元）
糖尿病患者的牙周炎复发风险比正常人高，不能只做一次刮治就不管了。医生要求陈先生每3-4个月回来做一次牙周维护——局部再次清洁并检查有没有复发的炎症位点。同时他每半年在口腔门诊做一次全口检查。
第三阶段——牙周与血糖的关联管理
陈先生同时看了内分泌科和口腔内科。口腔内科医生处理了牙周的问题，同时把口腔的炎症指标（牙龈出血位点数、牙周袋深度）报告给内分泌科医生纳入血糖管理。治疗两个月后，他的糖化血红蛋白从7.8%降到了6.9%——血糖控制好了约1个百分点，同时牙周出血点从全口的42%降到了12%。两方面的改善是同步的。关于牙齿矫正的影响——如果有未控制的牙周炎不能先做矫正，必须先牙周治疗恢复健康。
给塘厦糖尿病患者的牙周保健建议
1. 有糖尿病的人至少每半年做一次全面量化的牙周检查
检查不应只是目测，而要用牙周探针测量牙周袋深度——建立每颗牙六个位点的数据基线，这样才能早期发现牙周炎的发展趋势。
2. 牙周治疗后血糖控制会更容易
国内外研究已经证明，牙周治疗成功后，糖尿病患者的糖化血红蛋白平均可以降低0.4%-0.9%——相当于一个降糖药的疗效。这是免费的血糖管理手段。
3. 良好的牙周状况帮助预防心血管并发症
牙周炎慢性炎症不只影响血糖，还与颈动脉内膜增厚、心肌梗塞、缺血性脑卒中有独立关联。有糖尿病的人心血管风险比正常人高，有牙周炎会进一步增加这个风险。所以管理牙周炎不只是为了牙齿，也是为了血管和心脏。
4. 糖化血红蛋白的控制对牙周治疗效果有直接影响
如果糖化血红蛋白超过7.5%，牙周刮治后牙槽骨和牙龈的恢复速度会明显慢于良好控制的患者。内分泌科和牙科医生可以一起为患者设计治疗和控制的方案。
5. 如果未来需要做种植牙
糖尿病患者在血糖控制稳定后可以做种植牙，但需要更严格的围手术期管理和术后随访。种植体的长期成功率与血糖控制水平密切相关。口腔门诊在术前会全面评估。
常见问题
Q：牙周炎好了还需要看牙科吗？
A：牙周炎是一种慢性病——就像糖尿病和高血压一样，治愈后需要持续维护。每3-6个月的牙周维护复诊是必须的，否则会复发。
Q：刷牙出血是正常的吗？
A：任何情况下刷牙时牙龈出血都是一种警示——表示有活动性牙龈炎或牙周炎。绝不正常。
Q：糖尿病的人能牙齿美白吗？
A：在血糖控制稳定和牙周健康的前提下可以。但美白前需要解决所有牙周炎症。已愈合的牙周组织对美白剂的反应和健康牙龈一样。
写在最后
血糖和牙龈表面看起来是两个不相干的事，但在身体内部它们是密切关联的。控制牙周炎相当于获得了一种免费的、自主管理的血糖控制方法——没有药物的副作用、没有额外的费用。在塘厦做口腔保健的糖尿病患者可以同时降低两个方向的健康风险。
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