塘厦一位34岁上班族的牙痛经历：以为是上火，结果是智齿在求救

牙痛了一个周末，止痛药吃了三颗都不管用

塘厦的孙先生今年34岁，在物流公司做调度员。上周五下班后发现右下最里面的牙龈有点胀胀的，想着可能是最近加班熬夜上火了，去药店买了一盒牛黄解毒片和布洛芬。结果到了周六晚上，疼痛不但没缓解反而越来越厉害，张口都困难了，脸肿了半边，连吞口水都疼。

周日一早他赶紧去了口腔门诊看急诊。医生让他拍了全景片，结果显示：右下第三磨牙（智齿）是水平阻生——横着长的，牙冠顶在前面的大牙上，形成了一个清洁死角，食物残渣和细菌在里面堆积，引发了急性冠周炎。医生说如果再拖两天，感染可能扩散到颌面部间隙，那就要住院切开排脓了。

什么是阻生智齿？为什么平时不疼，一疼起来这么猛？

医生给孙先生解释：智齿是人类进化中逐渐退化的牙齿，很多人到了18-25岁才会开始萌出。但现代人的颌骨普遍比古人窄小，智齿没有足够空间正常萌出，就成了阻生智齿——有的横着长、有的向前倾斜、有的深埋在骨头里。关于智齿拔除后的种植牙问题不用担心——智齿拔了不需要种，因为智齿本来就没有咀嚼功能。

阻生智齿平时可能完全不疼，但智齿和前面的大牙之间会形成一个袋子一样的空隙，食物残渣进去后就出不来了。平时漱口刷牙都够不到那里，细菌在里面不断繁殖。当身体抵抗力下降——比如熬夜、感冒、劳累——细菌就会暴发，引起急性冠周炎。这就是为什么很多人感觉智齿是突然疼起来的。如果炎症进一步扩散，还可能导致牙齿矫正前的口腔检查中发现的牙周问题。矫正前一般建议先处理好智齿和牙周问题。

医生还提醒孙先生，智齿发炎不仅仅是疼几天的问题。长期漏在口腔里的阻生智齿还会造成：前面的好牙被顶松甚至被顶坏、牙列拥挤导致矫正好的牙齿又变乱了、罕见的还有颌骨囊肿等严重并发症。

拔智齿全程：从手术到恢复只用了四天

医生先用抗生素和消炎药控制了三天，等炎症消退后才安排拔牙手术。孙先生问为什么要等，不能直接拔？医生解释：急性炎症期拔牙有风险——麻醉效果不好、手术出血多、炎症容易扩散。必须先消炎再手术。

三天后牙龈消肿了，做了拔牙手术。因为智齿是横着长的，需要切开牙龈、去除少量骨组织、把智齿分段取出。整个过程用了局部麻醉，孙先生说完全感觉不到疼痛，只是能听到器械的声音和感觉到医生在操作。手术约40分钟。拔完后缝了两针，护士给了一个冰袋冷敷、开了消炎药和止痛药，嘱咐24小时内不要漱口不要吐口水（保护创口的血凝块），24小时后可以用温盐水轻轻漱口，吃软凉的食物、不要用拔牙侧咀嚼。

孙先生说他最担心的是麻药退了之后会痛不欲生。结果麻药退了之后只有轻微的胀痛，吃了一颗止痛药就没事了。术后第一天脸还有点肿，第二天开始消肿，第三天基本恢复正常，第四天就正常上班了。如果术后牙齿美白也是你的计划——建议等智齿拔完创口完全愈合后再进行美白。

一周后拆线，创口愈合得很好。孙先生说他到现在都觉得不可思议：一颗牙齿的问题，居然能让他脸肿半边、张不开嘴。更让他后怕的是，如果继续用止痛药硬扛下去，感染扩散了后果会更严重。

给塘厦患者的智齿保健建议

1. 18-25岁是拔智齿的最佳时期
这个年龄段智齿牙根还没有完全发育完成，骨质也比较软，拔牙创伤小、恢复快。等到30岁或40岁以后再拔，牙根发育成熟、根尖可能弯曲、骨质变致密，手术难度和恢复时间都增加了。

2. 不是所有智齿都需要拔
正常萌出、没有引起不适、能彻底清洁、上下智齿有咬合关系的，可以保留。但阻生、反复发炎、龋坏、顶到邻牙、没有对颌牙的智齿，需要拔除。具体需要医生结合全景片和口腔检查来判断。

3. 智齿发炎时不能直接拔
就像孙先生的情况，急性的智齿冠周炎需要先用药消炎2-3天，等炎症控制住了再做手术。急性期直接拔除是口腔治疗中的一个重要禁忌，会让感染扩散到更深的面部间隙。

4. 拔智齿的费用因难度而异
上颌简单的直立智齿约300-800元/颗。下颌近中阻生的约1000-2000元。完全骨埋伏水平阻生的约1500-3000元。费用包含了手术费、麻药和缝合。大部分口腔门诊拍全景片费用另算（约100-300元）。更多费用参考请看看牙费用指南。

5. 术后护理决定恢复速度
术后24小时是创口血凝块保护期——不能漱口、不能吐口水、不能用吸管。24小时后可以温盐水漱口，但要轻柔。术后2小时可以吃凉的软食物（酸奶、粥、冰淇淋），一周内不要吃热的、硬的、辛辣的食物。拔牙后2-3天不要剧烈运动。认真遵守这些，恢复速度会明显加快。

常见问题

Q：拔智齿疼吗？
A：手术在局部麻醉下进行，过程中不疼。麻药退了之后会有轻微胀痛，绝大多数人吃一颗普通的止痛药就能控制。术后肿胀一般2-3天消退。

Q：拔智齿会伤到神经吗？
A：下牙槽神经距离下颌智齿牙根较近，有一定损伤风险（概率约1%-5%），大部分损伤是暂时的，会在几周到几个月内自行恢复。术前的全景片能评估牙根与神经管的距离，有经验的医生会避开风险区。

Q：一次能拔几颗智齿？
A：一般一次拔一侧的上下两颗（如果都有问题的话），另一边等恢复后另约时间。全麻下一次拔四颗也可以，但创伤更大恢复更慢，一般只用于特殊情况。

Q：拔完智齿脸会不会变瘦？
A：这是一个广泛的误区——拔智齿不会让脸变小。脸型是由下颌骨的轮廓决定的，智齿位于下颌骨的最尾部，拔掉了不会改变下颌骨的外形。术后脸肿消退后的几天可能会感觉脸小了，那是消肿，不是真的骨骼变化。

写在最后

在塘厦，很多人把智齿疼当成上火一忍了之。但智齿发炎本质上是一个外科感染——不是吃几天消炎药或者清热解毒片就能根治的。只要阻生的智齿不拔，它还会再次发作。而且随着年龄增长，拔智齿的风险和恢复难度都在增加。

孙先生拔完智齿之后说：早知道会这么严重，三年前第一次感觉后槽牙不舒服的时候就应该来检查了。白白受了好几次牙痛发作的罪。

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