塘厦一位43岁烟民的牙龈萎缩经历：刷牙出血十几年没当回事，牙根都露出来了
刷牙出血十几年了，一直以为是刷牙太用力
塘厦的顾先生今年43岁，在建材市场做销售。他抽烟已有二十年，每天一包到两包。从三十岁左右开始，他刷牙的时候牙龈总是出一层薄薄的血——但每次用冷水漱漱口几分钟就止住了，从来没当一回事。他以为是牙刷太硬或刷牙太用力。
直到最近一年，他发现下排几颗前牙的牙龈开始向后退缩了，牙根暴露出来——牙冠以下的部分也能看到了。几颗牙的牙颈附近有黄褐色的硬沉积——那是牙结石。牙齿对冷的东西变得特别敏感，喝冰饮料时一阵酸痛不舒服。在口腔门诊检查时，医生说他已经有中度的牙周炎，牙槽骨吸收了约25%-30%，牙龈因为长期的慢性炎症已经不可逆地退缩了，暴露出牙根的牙骨质表面。
医生说牙龈出血是牙龈炎或牙周炎最早期的信号——如果十几年前开始出血时就来治疗，这些牙压根不会被暴露出来。现在萎缩已经是不可逆的了，只能控制不让它继续发展。如果未来有种植牙的计划，必须先处理好牙周问题。
牙龈为什么会出血？为什么后来开始萎缩了？
医生解释：健康的牙龈在正常刷牙和用牙线时不会出血。牙龈出血说明牙龈已经处于发炎状态——表面血管扩张、质地红肿脆弱，轻轻一碰就渗血。如果炎症只局限在牙龈表面，称为牙龈炎——这个阶段是可逆的，把牙结石清除、改善刷牙方式，牙龈会恢复到正常状态。
如果牙龈炎长期不处理（像顾先生这样十几年），炎症会从牙龈表层向下蔓延到牙龈深层的牙周膜和牙槽骨。这时就变成了牙周炎——牙周膜和骨的损害是不可逆的。随着炎症反复，身体试图通过吸收感染区的牙槽骨来隔离感染源——骨的高度和宽度逐渐降低。牙龈失去了骨的支撑，就跟着向下退，暴露出牙根。
吸烟对牙周炎的影响比任何其他因素都大——烟草中的尼古丁让牙龈微循环收缩、免疫功能下降、对细菌攻击的抵抗力削弱；烟碱还直接在牙面上黏附深色牙面沉积物，增加菌斑堆积。吸烟者即使做同样的牙周治疗，愈合反应比不吸烟者慢得多，复发率也高得多。吸烟还对后续种植牙的骨结合有负面影响。
牙龈萎缩的治疗：清洁+根面覆盖手术
医生给顾先生分了两个阶段：
第一阶段——全口洁治和龈下刮治（约3000元）：在局部麻醉下用器械把附着在牙根表面的龈下牙结石全部刮下来，包括几颗蛀牙根面的结石。治疗后一周牙龈出血停止、牙龈颜色从暗红恢复到粉红色。但已经萎缩的位置无法恢复牙龈高度——只是不再出血、不再发展。
第二阶段——牙龈移植手术（可选，约3000-6000元/颗）：顾先生下排三颗前牙有3-4mm的牙龈退缩距离，牙根已经暴露得很明显。医生从硬腭取一小块结缔组织移植到退缩区，重建牙龈高度，覆盖了暴露的牙根表面。手术在局部麻醉下进行，术后三到四个月牙龈恢复后，暴露的牙根完全被覆盖了，冷热的敏感也好了。但不是所有退缩都需要做牙龈移植——如果退缩不影响美观、没有敏感、没有牙颈部龋坏，可以先定期观察。有牙齿美白需求的患者，建议在牙龈移植愈合后评估美白方案。
总费用：洁治+刮治约3000元 + 三颗牙龈移植约9000元 = 12000元。顾先生说他用了二十年忽视牙龈出血，最终花了一万二来弥补。如果他戒烟并每半年洗牙，这大部分损害都可以避免。关于看牙费用对比以前他省下来的洗牙费用——每年不到两百元——现在却花了几千元去挽回，成本差了近百倍。
给塘厦牙周问题患者的建议
1. 刷牙出血是炎症的警示信号
牙龈在正常日常刷牙时不应该出血。一旦出现出血，不管多轻，都应该去口腔门诊做牙周检查。牙龈炎是可逆的，牙周炎造成的骨丢失是不可逆的。
2. 牙龈萎缩是不可逆的
除非做手术移植，否则退缩的牙龈无法自行恢复。不要在业余治疗中听信偏方或药物能长回退缩的牙龈——它们最多只能清除表面的炎症，无法重建被吸收的骨质和牙龈组织。
3. 戒烟是改善牙周健康的最有效手段
戒烟后牙龈微循环在两周内开始恢复，治疗后的愈合反应也会显著改善。吸烟对口腔种植牙和整个口腔健康都有直接毒害。如果同时考虑牙齿矫正——有吸烟史的矫正患者的牙周反应也较差。
4. 每半年一次的牙周维护相当于每年花了不到两百块
对于牙周炎患者来说，每半年或每三个月做一次维护性洁治，能有效防止复发。预防成本远低于治疗成本。
5. 如果有口腔门诊的冷热敏感
牙根暴露后敏感的可以先用脱敏牙膏和含氟漱口水缓解。根面覆盖手术可以永久封闭暴露的牙根。
常见问题
Q：牙龈出血时应该继续刷还是避开？
A：继续刷——在出血区域轻柔地刷，并用牙线彻底清洁该处的龈下菌斑。如果清理了一周内出血停止说明该处清洁已到位。如果连续出血好几天需要口腔门诊做牙周检查。
Q：牙龈萎缩后会再长出来吗？
A：不会自行再生。需要手术移植。牙龈移植手术的成功率高但需要医师的专业技术。
Q：电子烟对牙龈和牙齿的危害和传统香烟一样吗？
A：电子烟仍然含有尼古丁，对牙龈微循环和免疫功能有抑制。长期危害和传统烟类似。
写在最后
牙龈出血是身体发出的最早期也最直观的警告——它告诉你牙龈正在被细菌侵害。忽略它几十年就会面临牙根暴露、牙槽骨萎缩和牙齿松动这些问题。在塘厦做牙周检查的成本远低于重新修复牙周损害的成本。
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